2021年军队文职医学知识:脊柱及四肢受损后的相关检查及常见病

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2021年军队文职医学知识:脊柱及四肢受损后的相关检查及常见病

　　学习损伤表现之前，我们要了解他们正常的形态及结构组成。椎体与椎弓相连接构成椎骨，中间围成的孔称作椎孔，椎骨相互迭连构成脊柱，椎孔相连构成椎管，其中有脊神经根通过，当神经根受到压迫时产生疼痛。对于上肢最容易损伤的结构为肘关节及肩关节。正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，肘关节后部三个体表标志即肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、肱骨内上髁在一条直线上。正常肩关节可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等方向动作均无压痛，正常双肩对称，成弧形。对于下肢，常考考点为相关神经损伤后的步态改变以及对膝关节的检查，膝关节是由关节面、关节囊、关节腔构成，其内有关节液，髌骨在关节腔中。

　　了解了这些基本知识。现在我们依次来说明脊柱、上肢、下肢的常见临床症状及意义。

　　(1)患者端坐在床边，检查者站于患者面前双手重叠放在其头顶，向下加压时病人出现颈痛或上肢放射痛，此现象称为Jackson压头试验阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症

　　(2)病人呈仰卧位，双下肢平伸，检查者一手握病人踝部后方,一手置于踝部前侧，向上抬起患者的下肢，正常情况下下肢与床面可达 80° ～90°。如果抬高不足 70°,并且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为直腿抬高试验阳性。常见于腰椎间盘突出症患者。

　　(3)病人仰卧检查者一手置于病人胸前，另一手置于枕后使颈部前屈，出现下肢放射痛，则为屈颈试验阳性。见于腰椎间盘突出症的“根肩型”病人。这是因为曲颈时，硬脊膜会上移，脊神经根被牵扯，突出的椎间盘对神经根的压迫加重，所以出现下肢的放射痛。

　　(4)肩关节脱位或三角肌萎缩，出现方形肩。三角肌萎缩或者肩关节脱位时，肱骨头与关节盂之间分离，中间出现空虚，肩部由“弧形”变为“方形”。

　　(5)病人用患侧手掌放于对侧肩关节前方，如果患者肘部紧贴胸部时不能搭在对侧肩膀或者手掌搭在能够搭在对侧肩膀但肘部不能紧贴胸壁，则为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位，肱骨或锁骨骨折。

　　(6)当肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线不在同上，屈肘时不能形成三角形，提示肘关节解剖位置发生改变，常见于肘关节后脱位。

　　(7)走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，像行走的鸭子，这种步态称作鸭步，是由于双侧臀中、小肌麻痹所导致的现象，常见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症。

　　(8)病人取平卧位，下肢伸直放松，医生一手虎口卡于患膝髌骨的上面，并压迫髌上囊，使关节液积于髌骨底部，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面相接触,松手时髌骨浮起，这种现象称为浮髌试验阳性，提示关节中有中等量以上关节积液

　　(9)踝关节跖屈，脚掌前半部分着地，常伴有长短腿，这种现象称作马蹄内翻足。常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。