2019年咸阳市银龄讲学计划讲学教师申请表

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咸阳市2019年银龄讲学计划讲学教师申请表

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姓名		性别		民族		照片（一寸彩色）
出生年月		学历		专业
身份证号码				专长
退休前所在学校				任教学段及学科
政治面貌		职称		曾任职务
人才称号
手机号码			电子信箱
通讯地址					邮政编码
意向支教县
意向支教形式（可多选）	1.课堂教学（√）；2.听课评课（）；3.开设公开课、研讨课或专题讲座（）；4.指导青年教师（）；5.协助学校做好教学管理和开展教研活动（）。（注：课堂教学为必选项。）
任教（工作）经历
所获主要荣誉与奖励
退休前学校（单位）或主管部门意见	公章：负责人（签名）：年月日

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