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2022年西安市周至县教师资格证书信息更正备案表

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认定机构名称： 周至县教育和科学技术局

变更前证书信息
姓名			性别	民族	照片（若无变更前照片，可留空）
有效身份证件类型		有效身份证件号码
出生日期		教师资格证书号码
教师资格种类		教师资格任教学科
发证日期		发证机关
变更后证书信息
姓名			性别	民族	上传电子版正面免冠白底照片
有效身份证件类型		有效身份证件号码
出生日期		教师资格证书号码
教师资格种类		教师资格任教学科
发证日期		发证机关
变更内容
变更类型	认定历史数据变更 /未入库的认定信息变更
本人确认以上教师资格证书信息更正无误。持证人签字：年月日
认定机构处理情况	□已完成信息变更，重发证书。 □已完成信息变更，在原证书上备注页注明变更信息。经办人：年月日公章

注：本表一式两份。一份存入持证人人事档案，一份由认定机构归档保存。

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