2020年黄河水利委员会公务员确认参加面试考生疫情防控情况报告表

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确认参加面试考生疫情防控情况报告表

姓名	性别		手机
身份证号		报考岗位代码
近14天内本人及共同居住的家属是否有境外或国内高、中疫情风险地区旅居史，或在其他有病例报告社区的居住史？（对选择项打“√”）			是	否
近14天内本人及共同居住的家属是否接触过确诊病例、疑似病例或无症状感染者，与他们共同生活、学习、工作、乘坐同一交通工具等近距离接触？（对选择项打“√”）			是	否
近14天内本人及共同居住的家属是否接触过来自境外或国内高、中疫情风险地区人员，或是否接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者？（对选择项打“√”）			是	否
本人是否在集中隔离医学观察场所留观过？（对选择项打“√”）			是	否
近14天内是否出现过发热、乏力、干咳、腹泻等症状？（对选择项打“√”）			是	否
近14天内本人是否去过医院就诊？（对选择项打“√”）若有，症状或疾病：			是	否
考生目前所在地。（对选择项打“√”）		在学校	在家	在工作单位
考生目前所在地地址：省市县（区）（详细地址）
考生在上述地址居住时长。（对选择项打“√”）		少于等于14天	大于14天少于30天	30天以上
本人承诺以上所填写情况属实。如有不实愿承担相关法律责任。手写签名并按手印：时间：年月日

　　(请考生将表格复制为WORD或WPS文档，用A4纸打印后填写)

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[面试公告]2020年黄河水利委员会公务员确认参加面试考生疫情防控情况报告表