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点击下载附表3：甘肃省2022年选调应届优秀大学毕业生考试新冠肺炎疫情防控个人健康监测信息登记表
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姓名 |
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性别 |
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就读学校 |
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户籍地 |
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手机号 |
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现居住地 |
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身份证号 |
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是否有高、中风险地区 旅居史 |
是（） |
否（） |
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考生抵（在）甘时间 |
疫情期间未离甘（） |
抵甘时间： 年 月 日 |
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是否为已治愈的确诊病例 |
是（） |
否（） |
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近期有无发热、咳嗽、 呼吸不畅等症状 |
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是否为无症状 感染者 |
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家属和密切接触人员是否有感染新冠肺炎和其他情况的 |
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是否为近1月有境外旅居史人员 |
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以上所有内容务必如实填写完整。 |
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日期 |
体温 |
日期 |
体温 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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其他需要说明情况： |
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证以上信息真实、准确、有效，如有隐瞒，承担相应法律后果。
承诺人： 日期： 年 月 日
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