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2020年下半年西安市碑林区教师资格证书补发换发申请表(适用于中小学)

2020-09-14 10:45:04     来源:京佳教育

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教师资格证书补发换发申请表(适用于中小学)

点击下载>>>教师资格证书补发换发申请表(适用于中小学) .doc

姓  名

 

性别

 

民族

 

本人正面

免冠白底

证件照1寸

出生年月

 

资格种类

 

 

任教学科

 

工作单位

 

 

证件类型

 

身份证件号码

 

 

证书编号

 

联系电话

 

 

原发证机关

 

原发证时间

 

 

申请事由

(划√)

 (   )证书遗失需补发:

 

 (   )证书损毁影响使用需换发

申请人

承  诺

以上信息准确,情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。

 

            申请人签名:                   年    月    日

以下内容由教育行政部门填写

经办人

审核意见

   有关材料已审核,情况属实。

 

                  经办人签名:                   年    月    日

发证机关

审核意见

 

 

 

                  负责人签名:

 

                              (公章)           年    月    日

  备注:1.所填个人信息应与原教师资格证书信息一致;

  2.本表一式二份,分别存入本人人事档案和发证机关档案;

  3.表中“资格种类”为幼儿园/小学/初级中学/高级中学/中职/中职实习指导;

  4.表中“证件类型”为“身份证”。

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