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疫情防控安全承诺书
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姓 名:
身份证号:
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居住地址:(到街道即可)
本人郑重承诺:本人及共同生活的人员,最近14天以来未发现发热、咳嗽等症状,未到过河北省石家庄市藁城区,黑龙江省哈尔滨市利民开发区裕田街道、呼兰区建设路街道、绥化市望奎县,上海市浦东新区高东镇新高苑一期小区、吉林省通化市东昌区部分区域,共6个地区及其他国内中高风险地区,未接触新冠肺炎确诊病例,未与境外入境人员接触,在出行期间全程按要求做好了自我防护。
目前,本人身体状况良好。上述信息完全属实,如有不实,本人愿意承担法律责任。
承诺人:
年 月 日
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