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2020年延安市市级机关遴选公务员面试健康登记承诺书

2021-03-05 16:18:12     来源:京佳教育

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健康登记承诺书

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姓  名

 

联系电话

 

工作单位及职务

 

紧急联系人姓名

 

紧急联系人电话

 

近14天内有无进出新型冠状病毒肺炎疫情中高风险地区

 

 

 

有无接触疑似、确诊新型冠状病毒肺炎患者史

 

目前健康状况(有则打“√”,可多选)

发热(   )    咳嗽(    )    咽痛(    )   胸闷(    )

腹泻(   )  头疼(   )  呼吸困难(   )恶心呕吐(   )

无上述异常症状(   )

其他需要说明的情况

 

  本人承诺以上提供的资料真实准确,如有不实,本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。

  填报人签名: 填报日期: 年 月 日

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