2018年陕西省行政区划调整论证专家申请表

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陕西省行政区划调整论证申请表

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姓名		性别	二寸照片
出生年月		民族
毕业院校		政治面貌
最高学历		最高学位
专业领域		职称
工作单位		职务
办公电话		身份证号
传真		电子信箱
手机		邮政编码
通信地址
所从事的专业领域（研究方向）
个人简介（工作经历）
主要论文和著作（包含发表时间、发表刊物名称）
近五年来承担国家级、省部级科研计划项目情况（注明项目起止时间、项目或课题名称、承担工作等）
获奖情况
党风廉政情况
其他情况（社会兼职等）
所在单位意见	负责人：盖章年月日

　　注：请以仿宋体小四号字填写;表格内容填写不下可另附页。

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