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2021年西安市卫生健康委员会关于人事考试新冠肺炎疫情防控健康承诺书

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　　姓名：性别：单位：

　　身份证件号码：联系电话：

　　本人是“职业资格考试/人事考试”(工作人员/应试人员)，我已了解本次考试期间新型冠状病毒肺炎疫情防控要求，现呈报并承诺以下事项：

　　一、本人考前14天如实做好健康监测。本人接受并如实回答以下流行病学调查有关问题，所填报内容真实准确。

　　1.考前14天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者?

　　□是 □否

　　2.考前14天内，是否接触过有发热或呼吸道症状患者?

　　□是 □否

　　3.考前21天内，所住社区是否曾有报告新冠肺炎病例?

　　□是 □否

　　4.考前14天内，是否有以下症状?如有请在□内划√。

　　症状：□发热□寒战□有干咳□咳痰□有鼻塞□流涕□咽痛□有头痛£乏力□有头晕□胸闷□胸痛□有气促□恶心□呼吸困难□呕吐□腹泻□结膜充血□腹痛□有其他症状

　　5.考前14天内，有无高、中风险地区所在设区市的旅行史、居住史、途径史?

　　□是 □否

　　6.你 28天内是否有境外旅居史?如是，是由( )返陕。

　　□是 □否

　　7.你14天内是否有入境人员接触史?

　　□是 □否

　　8.在考前24小时收到可能暴露者、同时空人员短信提示后，24小时内核酸检测结果是否为阴性?

　　□是 □否

　　二、本人充分理解并遵守考试期间各项防疫安全要求，考试期间将自行做好防护工作，自觉配合体温测量。

　　在考试期间如出现咳嗽、发热等身体不适情况，将自觉接受流行病学调查，并主动配合落实相关疫情防控措施。

　　三、本人在考试期间自觉遵守中华人民共和国和西安市有关法律及传染病防控各项规定。

　　本人保证以上声明信息真实、准确、完整，如有承诺不实、隐瞒病史和接触史、故意压制症状、瞒报漏报健康情况、逃避防疫措施的，愿承担相应法律责任。

　　签名：

　　承诺日期：2021 年月日

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