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疫情防控安全承诺书
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姓 名：
身份证号：
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本人郑重承诺：本人及共同生活的人员，最近14天以来未发现发热、咳嗽等症状，未到过河北省全域，黑龙江省齐齐哈尔市、哈尔滨市、大庆市，吉林省长春市、松原市，北京市顺义区、大兴区，上海市黄浦区、宝山区，共10个地区及其他国内中高风险地区，未接触新冠肺炎确诊病例，未与境外入境人员接触，在出行期间全程按要求做好了自我防护。
目前，本人身体状况良好。上述信息完全属实，如有不实，本人愿意承担法律责任。
承诺人：
年 月 日
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